실손보험 손해율 악화, 비급여 관리가 핵심 🔍

안녕하세요! 😊
최근 실손의료보험의 손해율이 지속적으로 악화되고 있다는 소식을 접하셨나요?
특히, 과잉진료와 비급여 항목의 비효율적인 관리로 인해 보험 재정 건전성에 큰 위협이 되고 있는 상황인데요.
오늘은 실손보험과 비급여 항목 관리 방안에 대해 자세히 알아보겠습니다.

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실손보험 손해율 악화의 주요 원인 📈

1️⃣ 과잉진료 문제

• 과잉진료가 빈번히 발생하는 비중증 비급여 항목이 문제의 핵심입니다.
• 대표적인 비급여 항목: 물리치료, 척추 수술, 비급여 주사제 등이 상위를 차지하며 손해율을 증가시키고 있습니다.
• 예: 물리치료는 지난해에만 약 2조 원을 차지하며 실손보험금의 상당 부분을 차지했습니다.

2️⃣ 4세대 실손보험 손해율 급등

• 최근 도입된 4세대 실손보험의 손해율이 131.4%로 큰 폭으로 증가하며 문제를 심화시키고 있습니다.
• 반면, 1세대와 2세대 손해율은 다소 개선되었으나 여전히 높은 수준입니다.

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비급여 관리가 필요한 이유 🌐

📌 보험 재정 건전성 확보

• 실손보험 손해율은 민간보험뿐만 아니라 공보험인 국민건강보험 재정에도 영향을 미칩니다.
• 비급여 항목 관리가 제대로 이루어지지 않으면 건강보험 체계의 지속 가능성이 위협받을 수 있습니다.

📌 비급여 항목의 투명성 부족

• 현재 의료기관이 제공하는 비급여 항목과 가격 정보가 명확히 공개되지 않고 있어 환자와 정부 모두 혼란을 겪고 있습니다.

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전문가들이 제안한 해결 방안 🛠️

1️⃣ 비급여 항목의 이용 횟수 및 보장한도 설정

• 비중증 비급여 항목에 대해 연간 보장한도와 이용 횟수를 제한해야 합니다.
• 병원급 의료기관별로 비급여 항목의 보장 한도를 차등화하는 방안도 검토 중입니다.

2️⃣ 비급여 관리 정책 강화

• 보건복지부 산하에 ‘비급여관리과’를 신설해 정부가 적극적으로 개입해야 한다는 의견이 나왔습니다.
• 모든 의료기관이 비급여 항목과 표준 가격을 공개하도록 의무화하는 것도 중요한 대책입니다.

3️⃣ 본인부담금 상향

• 현재 실손보험의 본인부담금(1~2만 원)을 상향 조정하여 과잉의료 이용을 억제하는 방안이 제안되었습니다.

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향후 전망과 투자자 대응 💡

• 전문가들은 실손보험 손해율이 단기간에 개선되기 어려운 구조라고 분석하고 있습니다.
• 그러나 비급여 관리 강화와 정책 개선이 병행되면 장기적으로는 보험 재정 건전성이 회복될 것으로 기대됩니다.
• 투자자들은 손해율 악화를 유발하는 주요 항목과 정책 변화에 주목하며 전략을 세워야 합니다.